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第十五章 差距（第2页）

林南问道：“叶教授不招收抽烟的学生？”

骆文东摇头道：“那倒不是。他也要抽烟的。当时我去面试的时候特地买了一包好烟，见到叶教授后就恭恭敬敬地给了他一支……后来我才知道，自己错就错在这个刻意上面，很可能是叶教授因此觉得我不够纯粹。”

林南目瞪口呆，同时又悠然神往，说道：“这个人确实很奇怪啊。”

骆文东看着他：“如果你要考他的研究生的话，就必须从现在开始努力，先从基础开始，给病人备皮、拆线、换药，一步一步地来。”

在林南看来，输液、备皮、拆线、换药都是非常简单的事情，毕竟他对这一切早已熟悉。

事实上也确实是这样，才刚刚开始实习不到3天的时间，林南所表现出来的与众不同就引起了骆文东的注意，他问道：“你曾经去医院实习过？”

林南回答道：“我伯父是我们县医院的外科主任，我曾经在他那里实习了整整一个暑假。”

骆文东道：“难怪。不过你千万不要自满，你现在做的这些事情对于一个外科医生来讲连入门都还算不上。”

林南点头：“我知道的。”

骆文东道：“普外科的病人大多是多发性疾病，常规手术比较多，对于实习生来讲这是最好的科室，所以你一定要珍惜这样的机会。”这时候他忽然想起一件事情来：“对了，25床病人的伤口愈合得差不多了，你去动员他尽快出院。”

三甲医院，特别是像医科大学附属医院这样的教学医院，床位是非常紧张的，一旦病人痊愈就要去说服他们尽快出院。

25床病人是一位阑尾炎患者，林南没有看到这个病人的手术过程，因为那时候他还没有开始实习。不过从病历记载的情况来看，病人早在数天前就已经放屁，这说明病人的肠道功能已经恢复而且通畅，再加上病人最近几天的饮食和大小便都比较正常，伤口也愈合得比较好，从各方面的情况看都完全符合出院的条件。

当林南端着换药盘进去的时候，25床的病人半卧在病**看电视，一旁的家属正将削成牙的苹果喂到他的嘴里。林南笑道：“看来恢复得不错呀。”

病人皱眉道：“我觉得伤口痒得很，是不是感染了？”

林南道：“我昨天给你换药的时候没发现有感染的情况啊。我再看看。”说着，他去摁着按钮让病人随着病床平躺了下来，轻轻揭开纱布后仔细看了看，“伤口很干燥，没有感染，你觉得痒是因为伤口在长肉。我现在就给你拆线。”

病人道：“既然伤口还在长肉，那就等它完全长好了再拆线吧。”

林南笑道：“那样的话缝线就会被长出来的肉包裹住，那时候拆线不但会很痛，而且反而容易造成伤口的损伤和感染。所以，现在才是拆线最好的时候。”

病人道：“那好吧。”

林南给病人的伤口消了毒，将缝线剪断后再用镊子一根根拉出来。拆线最关键的就是拉出缝线的过程，需要用力稳定、速度均衡。当拆线完毕后病人也禁不住夸奖：“你的技术很不错，我没什么感觉就结束了。”

林南道：“主要还是因为你的伤口愈合得好，缝线没有粘连的情况。”他随即对病人家属说道：“明天就可以出院了，今天下午你们就可以去把出院手续办了。”

病人道：“我还想住几天呢，万一伤口感染了怎么办？不就是住院费么，我无所谓的。”

林南笑道：“我知道，住这种单人病房的肯定都是非富即贵的病人，当然不会在意这点住院费了。不过对于你们这个阶层的人来讲，人脉关系也是很重要的不是？后面等着住进来的病人和你一样也是个大老板，如果你能够早些出院的话也就相当于和他结了个善缘，你说是不是？”

病人听了后点头道：“你说得很有道理，那我就听你的，明天就出院。”

骆老师对林南的表现很满意，还夸赞了他的心理学学得不错，接下来他又吩咐道：“25床的下一个病人明天入院，我们是教学医院，对病历书写的要求比较高，如果你的病历不符合要求的话我是不会签字的。”

住院病历是病人入院时候的病案记录，同时也是诊断和治疗的依据。实习生没有处方权，所以，无论是病历还是处方都必须经过老师签字之后护士才会执行。

病历的内容其实就是一个采集病史和全身体检的过程，其内容包括病人的基本情况以及既往病史、现病史、体格检查、临床诊断、实验室及器械检查等等，可以说是事无巨细，当然，病历的写作是有非常正规的固定模板的。

林南研究过病历写作的模板，发现它正如当初学习《诊断学》时候的感悟一样，其内容无外乎望、闻、问、切，其中病史采集的部分就是问，而体格检查却包含了望和闻，除此之外，如果将实验室和器械检查看成现代医疗技术条件下的“切”也是说得通的。

教学医院的病床确实很紧张，除了急性手术病人之外，其他的都需要提前预约。新的25床病人入院后，林南的第一时间就是去采集病史和对他进行全身体格检查。这时候骆文东进来了，他见林南停下了手上的动作，说道：“做你该做的，我在一边看着。”

于是林南按照病历的标准模板开始询问病人的基本情况，其中包括姓名、年龄、籍贯、职业、家庭住址等等。随后就是按照人体的各大系统询问既往病史，这部分内容非常详细，可以说是从头到脚都问了个遍。

接下来开始体格检查。体格检查的顺序和询问既往病史一样，需要检查到病人的每一个部位，其中包括心脏的叩诊、主要淋巴结是否有异常，甚至包括病人的睾丸是否对称等等。当然，如果是女性病人的话，下面隐私部位的检查可以忽略，毕竟这里是外科病房。

花费了接近1个小时的时间，林南才终于完成了病人入院病历要求的大部分内容。再接下来就是针对病人的具体情况考虑需要做哪些实验室和器械检查，除此之外还有最为关键的麻醉过敏实验。

骆文东一直站在旁边看着林南做完了所有的一切，这时候他才说了一句：“你是初次采集病史和对病人进行全身检查，总的来说很不错，如果要让我给你打分的话，我可以给你80分。”

林南觉得自己并没有遗漏下什么，问道：“骆老师，我的问题出在什么地方？”

骆文东道：“两个问题：第一，这个病人的形体偏胖，要考虑胆结石合并糖尿病的情况，但是你在询问既往病史的时候没有考虑到这方面的问题；第二，对于初学者来讲，要按照从上往下，从左往右，由外向内，左右对比，由前胸、侧胸再到后背的顺序进行听诊，只有这样才不会遗漏掉重要部位的并发症。”